THS: NEOLOCHRURGEN WEISEN AUF ZUWEISER - KRISE HIN

Aus der  Fachzeitschrift Nature auszugsweise zitiert

Inititieiiert ducrh Frau Professor Visser - Vandewalle der Universitätsklinik Köln , gemeinsam mit etwa 50 weltweit anerkannten Neurochrurgen.

( Ich musste den Artikel im Übrigen kaufen und haben nur eine Zitierlizenz ( 39 EUR  ( ! )

daher nur Aussschnitte )

Tiefenhirnstimulation bei Zwangsstörungen:eine Zugangskrise


Beitrag  aus  der Nature 15.07.2022
Quelle: https://www.nature.com/articles/s41591-022-01879-z

NATURMEDIZIN |www.nature.com/naturemedicine

Tiefe Hirnstimulation ist eine wirksame Behandlung von Zwangsstörungen, wird aber selten eingesetzt. Psychologen, Psychiater und Versicherer müssen handeln, damit Patienten mit ansonsten hartnäckigen Fällen diese Therapie zur Verbesserung ihrer psychischen Gesundheit erhalten können.

Veerle Visser-Vandewalle, Pablo Andrade, Philip E. Mosley, Benjamin D. Greenberg, Rick Schuurman, Nicole C. McLaughlin, Valerie Voon, Paul Krack, Kelly D. Foote, Helen S. Mayberg, Martijn Figee,

Brian H. Kopell, Mircea Polosan, Eileen M. Joyce, Stephan Chabardes, Keith Matthews, Juan C. Baldermann, Himanshu Tyagi, Paul E. Holtzheimer, Chris Bervoets, Clement Hamani, Carine Karachi, Damiaan Denys, Ludvic Zrinzo, Patric Blomstedt, Matilda Naesström, Aviva Abosch, Steven Rasmussen, Volker A. Coenen, Thomas E. Schlaepfer, Darin D. Dougherty, Philippe Domenech, Peter Silburn, James Giordano,

Andres M. Lozano, Sameer A. Sheth, Terry Coyne, Jens Kuhn, Luc Mallet, Bart Nuttin, Marwan Hariz und Michael S. Okun


Die tiefe Hirnstimulation (THS) ist eine zugelassene Therapie für Zwangsstörungen (OCD), aber

sie wird trotz ihrer Wirksamkeit selten verwendet, was den Menschen eine wirksame Behandlung vorenthält.

Zwangsstörungen sind durch belastende Gedanken (Obsessionen) und sich wiederholende mentale oder Verhaltenshandlungen (Zwänge) gekennzeichnet. OCD betrifft 2–3 % der Weltbevölkerung und kann zu erheblichen Behinderungen führen und die Lebensqualität beeinträchtigen.

Die Erstlinienbehandlung besteht aus Expositions- und Reaktionsprävention durch kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und Pharmakotherapie, am häufigsten Serotonin-Wiederaufnahmehemmer. Zwangsstörungen neigen dazu, chronisch und anhaltend zu sein, und Beeinträchtigungen sind trotz Einsatz der besten medizinischen Therapie häufig.

Tatsächlich spricht eine große Anzahl von Patienten mit schwerer Zwangsstörung nicht auf diese konventionellen Therapien an.

Behandlungsrefraktäre Patienten können Kandidaten für ein Hirnstimulation ( THS / DBS ) sein.

THS beinhaltet die bilaterale Platzierung von Elektroden in einer bestimmten Gehirnregion.

Die Elektroden sind mit einem subkutan platzierten Impulsgenerator verbunden.

Seit 1987 wurden weltweit mehr als 200.000 Patienten mit DBS behandelt, hauptsächlich wegen Bewegungsstörungen wie der Parkinson-Krankheit, mit nachgewiesener Sicherheit operativ behandelt.

. Im Bereich der psychiatrischen Erkrankungen hat DBS in vielen Gerichtsbarkeiten die behördliche Zulassung für die Behandlung ausgewählter Fälle von refraktärer Zwangsstörung erhalten,

aber der Zugang zu dieser Therapie ist für viele Patienten eingeschränkt.

DBS für Zwangsstörungen wird routinemäßig von kommerziellen Versicherungsanbietern in den Vereinigten Staaten verweigert, obwohl diese Verweigerung gegen die 2008 erlassenen Paritätsgesetze für psychische Gesundheit verstößt,

die die Diskriminierung von Menschen mit Störungen der psychischen Gesundheit verhindern

Patientenüberweisungen an spezialisierte multidisziplinäre Zentren mit DBS-Expertise sind in den USA, Europa und anderen Teilen der Welt nach wie vor selten, nicht nur wegen der mangelnden Zahlungsbereitschaft der Versicherer,

sondern auch wegen des relativen Mangels an Psychiatern und Verhaltenstherapeuten, die Experten sind in den am schwierigsten zu behandelnden Formen von OCD.

Viele Psychiater und Psychologen sind sich des Potenzials von DBS vielleicht nicht bewusst
NATURMEDIZIN|www.nature.com/naturemedicinealte 1

Stellungnahme der Universitätsklinik Freiburg  zur  Versorgung Zwangskranker mit der Tiefen THS.

Freiburg, 12.08.2022
Tiefe Hirnstimulation bei Zwangsstörungen: Ärzt*innen fordern besseren Zugang für Patient*innen
Wirksamkeit bei Patient*innen nachgewiesen, die auf andere Therapien nicht ansprechen / Trotzdem bestehen weltweit große Vorbehalte / Freiburger Ärzte diskutieren im Fachmagazin Nature Wege, mit dem Ziel Akzeptanz und Verbreitung der Methode zu steigern.

Geschätzt bis zu 300.000 Menschen in Deutschland leiden unter einer Zwangsstörung, die sich nicht mit Verhaltenstherapien oder Medikamenten behandeln lässt.

Für einzelne dieser schwerst behandlungsresistenten Personen könnte eine Tiefe Hirnstimulation eine wirksame Therapie werden.

Doch bislang finden nur wenige dieser Menschen den Weg bis zur Operation.

Experten des Universitätsklinikums Freiburg haben am 15. Juli 2022 gemeinsam mit weiteren internationalen Expert*innen einen Artikel im Fachmagazin Nature veröffentlicht, in dem sie einen besseren Zugang für Betroffene zu dieser Therapieform fordern und Vorschläge machen, wie dies gelingen könnte.

„Die Tiefe Hirnstimulation kann bei psychischen Erkrankungen sehr wirksam sein.

Anders als bei der Parkinson-Erkrankung, wo diese Behandlungsform inzwischen zum Standard der Behandlung bei fortgeschrittener Erkrankung gehört, ist die Tiefe Hirnstimulation bei der Zwangserkrankung den meisten Kolleg*innen weitestgehend unbekannt.

Dies gilt vor Allem für die Psychiater*innen und Psycholog*innen, die in Unkenntnis der Chancen und Ergebnisse einer solchen Therapie oft ablehnend gegenüber stehen

“, sagt Prof. Dr. Volker A. Coenen,

ärztlicher Leiter der Abteilung Stereotaktische und Funktionelle Neurochirurgie der Klinik für Neurochirurgie des Universitätsklinikums Freiburg.

Er war gemeinsam mit seinem Kollegen Prof. Dr. Thomas Schläpfer, Leiter der Abteilung für Interventionelle Biologische Psychiatrie der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Universitätsklinikums Freiburg, an dem Nature-Artikel beteiligt.

Gründe für die mangelnde Akzeptanz und Lösungen

Die Autor*innen des Artikels diskutieren die Hauptgründe für diese mangelnden Akzeptanz:

Historische Bedenken im Zusammenhang mit überholten psychochirugischen Verfahren, Skepsis aufgrund

1. vermeintlich geringer wissenschaftlicher Evidenz

2.mangelnde Wahrnehmung unter Psychiater*innen und Psycholg*innen,

3.Mangel an entsprechend qualifiziertem Personal für die Betreuung der Patient*innen, Einschränkungen in der Medizinprodukte-Zulassung,

4. mangelhafte Kostenübernahme oder intransparente Entscheidungen durch Versicherungen, ungleiche Partnerschaften zwischen Industrie und Wissenschaft.

„Für all diese Schwierigkeiten gibt es gute Lösungsvorschläge, die wir im Sinne der Patient*innen dringend angehen sollten“, sagt Schläpfer.

„Eine spezialisierte Versorgung dieser Patient*innen gelingt, wenn sowohl Fachleute für die psychotherapeutische und medikamentöse Behandlung involviert sind wie auch ein spezialisiertes Team für Tiefe Hirnstimulation.

Damit haben wir in Freiburg sehr gute Erfahrungen gemacht“, sagt Prof. Dr. Dr. Katharina Domschke, Ärztliche Direktorin der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Universitätsklinikums Freiburg. Sie ist Mitherausgeberin einer internationalen Leitlinie für die Behandlung der Zwangserkrankung, die auch die Tiefe Hirnstimulation mit einbezieht.

Meine  persönlichen Erkenntnisse der letzten 20 Jahre zu dem Thema Zuweiser ( also euer Psychiater  oder Arzt:

Zwangstörung und Tiefe Hirnstimulation.

Wiee schon eingangs gesagt, hab eich meine Meinung zu dem Thema lange Zeit hinter dem Berg  gehalten, weil die Neurochrurgen auf die Psychiater angewiesen sind.

Und an den bei uns geannten Spezialkliniken klappt das auch gut.

Das Problem sind die Zuweiser:

Seit Anbeginn der Webseite, habe ich  obigen  Appell imer wieder an alle gerichtet.

Auch wenn  einem Mediziner eine, die Methode nicht gefällt, er aber selbst denn Patienten als austherapiert sieht bei der Zwnagsstörunge,  sollte er uns die Möglichkeit der Tiefen Hirnstimulation nennen.

Damit wird uns informieren und selbst enstcheiden können.

1. Ich selbst habe damals ( Nach meiner THS ) in einer Ggend gewohnt mit 164 Therapeuten, habe 40 angerufen, und 40 Absagen für eien postoperative Behandlung bekommen.
2. Mein Therapeut , mit dem ich 2 Jahre vertrauenvoll zusammen gearbeitet hatte, wiegerte sich , mich weiterzubehandeln.
3. Der gleiche Therapeut rief in der Klinik an, und kündigte mir an " er werde alles tun, um die Tiefe Hirnstimulation zu verhindern "
4. Meiner persönlichen Meinung nach , hat diese Einstellun in dne wenigsten Fällen etwas mit Unkenntns zu tun ( wenn schon die Apothekerzeitung darüber berichtet ? ) , als mit Ideologie.
   
   " Gleichsam als wenn ein Baumarkt nur Nägel hat, und behauptet, Schrauben önnten nicht funktionieren "
5. Traut euch und sucht das Erstgespräch in den Spezialkkliniken udn entscheidet dann.
   
   Die erforderlichen Unterlagen MÜSSEN euch durch die bisherigen Ärzte ausgehändigt werden - lasst euch nichts anders einreden).

Wie weit diese " Ideologie " geht, lest  bitte nochmal im Newsletter nach Punkt  6:
Wie eine Psychiatrie ihren Neurochirurgen ins Leere laufen ließ  ← Klicken

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" Es ist manchmal besser einzuschreiten, statt nur daneben zu stehen, als einfach nur zuzusehen wie ein Unschuldiger  leidet "  ( Gandhi )

" Wenn es einen Weg gibt, um von negativen Emotionen durch Implantation von Elektroden im Gehirn befreit zu werden - sofern weder Intelligenz noch kritische Argumentation beeinträchtigt  würden - ich wäre der erste Patient  "
Seine Heiligkeit Tenzin Gyatso, der 14. Dalai Lama anlässlich des  Society of Neuroscience Meetings in Washington DC 13. November 2005